高尿酸血症（痛風）の治療法

• こんなお悩みはありませんか？
• 高尿酸血症・痛風とは
• 痛風セルフチェック
• 高尿酸血症の症状
• 高尿酸血症の原因
• 痛風発作（急性期）の対応
• 高尿酸血症・痛風の治療法
• 合併症の管理
• 当院の高尿酸血症・痛風治療の特徴
• 高尿酸血症の治療の流れ

このようなお悩みをお持ちの方は、名古屋市天白区の天白橋内科内視鏡クリニックまでご相談ください。患者様一人ひとりの生活背景に合わせた治療計画をご提案いたします。

高尿酸血症とは、血液中の尿酸濃度が高くなった状態を指します。日本のガイドラインでは、性別や年齢に関係なく血清尿酸値が7.0mg/dLを超える状態を高尿酸血症と定義しています。

尿酸は、体内でプリン体と呼ばれる物質が代謝される際に生成される副産物です。通常は腎臓を通じて尿として排泄されますが、生成量が増えたり、排泄量が低下したりすると、血中濃度が上昇します。

痛風は、血中の尿酸が結晶化して関節内に沈着し、突然の激しい関節炎を引き起こす疾患です。特に足の親指の付け根（第一中足趾関節）に好発し、夜間から明け方に発症することが多いのが特徴です。

国内の調査では、30歳代男性における高尿酸血症の頻度は約30％に達するとされ、30歳以上の男性における痛風の有病率は1％を超えると推定されています。一方、女性は女性ホルモン（エストロゲン）に尿酸の排泄を促す作用があるため、閉経前の発症は男性に比べて少ない傾向があります。

出典：厚生労働省「高尿酸血症」

痛風が疑われる症状チェック

以下の項目に当てはまるものがある方は、痛風発作の可能性があります。

1つでも当てはまる方は、早めの医療機関受診をご検討ください。

痛風予備軍チェック（生活習慣編）

以下のチェック項目に3つ以上当てはまる方は、尿酸値が高くなりやすい生活習慣をお持ちの可能性があります。

3つ以上当てはまる方は、一度血液検査で尿酸値を測定することをおすすめします。

高尿酸血症そのものには、自覚症状がほとんどありません。しかし、尿酸値が高い状態が長く続くと、以下のような合併症のリスクが高まります。

痛風発作（急性痛風関節炎）

慢性痛風（痛風結節）

長期間にわたり高尿酸血症が続くと、尿酸結晶が組織に沈着して硬いしこり（痛風結節／トフィ）を形成することがあります。耳介、肘、手指、足趾などに見られます。

尿路結石（尿酸結石）

尿が酸性に傾くことで、腎臓や尿管に尿酸結石が形成されることがあります。腰や下腹部の激痛、血尿、排尿障害などの症状が現れる場合があります。

腎障害（痛風腎）

尿酸結晶が腎臓に沈着することで、慢性腎臓病へ進行する可能性があります。重症化すると腎不全に至るケースもあります。

出典：CKD診療ガイドライン2024

生活習慣病・心血管疾患

高尿酸血症は、高血圧、糖尿病、脂質異常症、メタボリックシンドロームと密接に関連しており、狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患の危険因子としても知られています。

高尿酸血症は、体内での「尿酸の生成過剰」と「尿酸の排泄低下」、またはその両方によって発症します。

尿酸の過剰生成

尿酸の排泄低下

両者が混在するケース

肥満、メタボリックシンドローム、ストレス、急激な体重減少などは、生成過剰と排泄低下の両方を引き起こす要因となります。

なお、近年のガイドラインでは、従来の「尿酸産生過剰型」「尿酸排泄低下型」に加えて、腸からの排泄低下による腎外排泄低下型という病型分類も追加されています。

突然の関節の激痛・発赤・腫脹が出現したら、痛風発作の可能性があります。早期に治療を開始することで、症状の持続期間の短縮が期待できます（症状の経過には個人差があります）。

発作時にご自身でできる応急処置

受診を急ぐべきサイン

このような場合は、化膿性関節炎など他の重篤な疾患との鑑別が必要となるため、早期の医療機関受診が重要です。

発作時の治療方針

患者様の合併症や腎機能などを考慮しながら、最適な治療薬を選択していきます。効果や副作用には個人差があります。

治療の基本は、生活習慣の改善と薬物療法の2本柱です。患者様の尿酸値や合併症の有無に応じて、最適な治療計画を立てていきます。

薬物治療を開始する基準

「高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン」では、以下に該当する方に薬物療法が推奨されています。

治療目標値

尿酸値を下げる際は、急激に下げると痛風発作を誘発する可能性があるため、ゆっくりと下げていくことが推奨されます。一般的には3〜6ヶ月かけて目標値に到達し、その後も維持していくことが大切です。下げ方のペースには個人差があります。

生活習慣の改善

参照元：公益財団法人痛風・尿酸財団「食品・飲料中のプリン体含有量」

薬物療法

腎機能や尿路結石の有無、他の合併症などを総合的に判断して、患者様に適した薬剤を選択します。尿酸値が下がっても自己判断で服薬を中止しないことが重要です。薬剤の効果や副作用には個人差があります。

採血評価のタイミング

定期的なモニタリングにより、治療の効果と安全性を確認していきます。一般的には、治療開始または薬剤変更後しばらくしてから採血を行い、その後も定期的に尿酸値を測定します。具体的なスケジュールは患者様の状態に応じて医師が判断します。

高尿酸血症は単独で存在することは少なく、メタボリックシンドロームの一部として高血圧・糖尿病・脂質異常症と合併しているケースが多くみられます。これらは互いにリスクを高め合うため、包括的な管理が大切です。

当院では、内科として以下を一括して診療いたします。

複数の医療機関に通院する負担を減らし、患者様の生活全体を見据えた治療を提供します。

1. 生活習慣病の包括的管理

高尿酸血症は単独で発症することは少なく、高血圧・糖尿病・脂質異常症などの生活習慣病と合併しているケースが多くみられます。当院では内科全般を扱い、複数の疾患を一元的に管理することで、効率的かつ安全な治療をご提供します。

2. 内視鏡クリニックとしての強み

天白橋内科内視鏡クリニックは、内科診療に加えて胃カメラ・大腸カメラなどの内視鏡検査も行っております。生活習慣病の方は消化器系の合併症リスクも高いため、必要に応じて内視鏡検査をスムーズに実施できる体制が整っています。

3. オンライン診療への対応

症状が安定してきた方や、お忙しくて通院が難しい方には、ビデオ通話によるオンライン診療もご活用いただけます。継続治療の負担を減らし、治療を中断せずに続けていただけます。

4. 患者様一人ひとりに合わせた治療計画

画一的な治療ではなく、生活背景・職業・食習慣・家族歴などを踏まえた、現実的に続けられる治療計画をご提案します。