脂質異常症（高脂血症）の治療方法と治療の流れ

• 脂質異常症（高脂血症）とは
• 脂質異常症は「サイレントキラー」と呼ばれます
• 脂質異常症（高脂血症）の原因
• 脂質異常症（高脂血症）の治療方法
• 当院での高脂血症治療
• 脂質異常症（高脂血症）の治療の流れ

脂質異常症は、血液中のLDLコレステロール（いわゆる悪玉コレステロール）または中性脂肪（トリグリセライド）が基準値より高い、あるいはHDLコレステロール（いわゆる善玉コレステロール）が基準値より低い状態を指します。これらの状態が続くと、動脈硬化が進行し、心筋梗塞や脳卒中などのリスクが高まることが知られています。

以前は「高脂血症」と呼ばれていましたが、HDLコレステロールが低い状態も含めるため、2007年に日本動脈硬化学会のガイドライン改訂で「脂質異常症」という名称に変更されました。ただし、高LDLコレステロール血症や高トリグリセライド血症など、脂質値が高くなる病態に対しては「高脂血症」という用語が引き続き使われることもあります。

出典：厚生労働省「脂質異常症 / 高脂血症」

脂質異常症の診断基準

日本動脈硬化学会の「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」では、以下の基準値が示されています。

項目	分類	基準値
LDLコレステロール	高LDLコレステロール血症	140mg/dL以上
	境界域高LDLコレステロール血症	120～139mg/dL
HDLコレステロール	低HDLコレステロール血症	40mg/dL未満
中性脂肪（トリグリセライド）	高トリグリセライド血症（空腹時）	150mg/dL以上
	高トリグリセライド血症（随時）	175mg/dL以上
Non-HDLコレステロール	高non-HDLコレステロール血症	170mg/dL以上
	境界域高non-HDLコレステロール血症	150～169mg/dL

※基本的に10時間以上の絶食を「空腹時」とし、空腹時であることが確認できない場合を「随時」とします。

脂質異常症の診断基準

脂質異常症は自覚症状に乏しいため、健康診断などで指摘されて初めて気づくケースが多い疾患です。症状が現れるのは動脈硬化が進行し、合併症が引き起こされてからのことが多いとされています。

こんな方は脂質異常症にご注意ください

以下に当てはまる方は、脂質異常症のリスクが高いと考えられます。一つでも心当たりのある方は、当院までご相談ください。

脂質異常症の進行に伴う症状

脂質異常症が引き起こしうる合併症

脂質異常症の原因は、大きく分けて原発性（体質によるもの）と続発性（他の疾患や生活習慣によるもの）があります。

原発性脂質異常症

遺伝的な要因や体質によって、脂質代謝に関わる酵素や受容体の働きに異常がある場合に起こります。代表的なものに家族性高コレステロール血症があり、若年期から狭心症や心筋梗塞などの冠動脈疾患のリスクが高まるため、早期の診断と治療が重要とされています。

続発性脂質異常症

生活習慣の乱れや他の疾患が原因で起こる脂質異常症です。改善が可能な要因が多いため、生活習慣の見直しや原因疾患の治療が重要になります。

脂質異常症の治療は、生活習慣の改善を基本とし、必要に応じて薬物療法を併用します。治療の目標は、血液中の脂質値を適切な範囲に保ち、動脈硬化の進行を抑制し、心血管疾患の発症リスクを減らすことです。なお、治療効果には個人差があります。

1. 生活習慣の改善

2. 薬物療法

生活習慣の改善だけでは脂質値が十分に改善しない場合や、動脈硬化のリスクが高いと判断される場合、医師の判断のもと薬物療法を検討します。主な薬剤は以下のとおりです。なお、薬剤の効果や副作用には個人差があります。

薬剤の選択は、患者様の脂質値、合併症、年齢などを総合的に考慮して医師が判断します。自己判断での服用中止や用量変更は避け、必ず医師の指示に従ってください。

天白橋内科内視鏡クリニックは、名古屋市天白区原に位置し、地下鉄鶴舞線「原」駅から徒歩2分の立地で、地域の皆様の生活習慣病管理をサポートしています。健康診断で「コレステロールが高い」「中性脂肪が高い」と指摘された方から、すでに動脈硬化のリスクを心配されている方まで、お一人おひとりの状態に合わせたきめ細やかな診療を行っています。

内視鏡クリニック併設だからできる、消化器も含めた総合的な評価

当院は内科診療と内視鏡検査（胃カメラ・大腸カメラ）を併設しているクリニックです。脂質異常症は、肝臓に脂肪が蓄積する非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）や非アルコール性脂肪肝炎（NASH）と関連が深いことが、日本動脈硬化学会の「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」でも示されています。また、内臓脂肪型肥満を伴うケースも少なくありません。

当院では、血液検査による脂質値の評価に加えて、超音波画像診断装置による腹部の評価や、必要に応じて内視鏡検査による消化器のチェックまで、一つのクリニック内でご対応いたします。生活習慣病の背景にある身体全体の状態を把握しやすい体制を整えております。

患者様一人ひとりに合わせた治療計画

脂質異常症の治療方針は、画一的なものではありません。年齢、性別、家族歴、他の生活習慣病の有無、ライフスタイルによって、最適な治療方針は大きく異なります。日本動脈硬化学会のガイドラインでも、動脈硬化性疾患の絶対リスク評価に基づいた個別の脂質管理目標値の設定が示されています。

当院では、まず詳細な問診と血液検査を通じて、患者様の脂質プロファイル（LDLコレステロール、HDLコレステロール、中性脂肪）を把握いたします。そのうえで、生活習慣の改善で対応できる方には食事・運動指導を中心としたアプローチを、薬物療法が必要と判断される方には患者様の状態に適した薬剤を慎重に選択し、ご提案いたします。

スタチン系、フィブラート系、コレステロール吸収阻害薬など、各薬剤の特徴や注意点については診察時にご説明し、患者様にご納得いただいたうえで治療を進めております。なお、薬の効果や副作用には個人差がありますので、定期的な検査でフォローアップを行いながら、必要に応じて治療内容を調整いたします。

充実した連携医療機関とのネットワーク

脂質異常症の治療を進めるなかで、より専門的な検査や治療が必要と判断された際には、糖尿病内科クリニックをはじめとする信頼できる連携医療機関へご紹介いたします。また、より高度な医療が必要な場合には、名古屋記念病院、名古屋第二赤十字病院、名古屋大学病院、名古屋市立大学病院、藤田医科大学病院、愛知医科大学病院などの基幹病院・大学病院とも連携体制を整えております。

当院単独で完結するのではなく、地域の医療ネットワークと連携しながら、患者様にとって適切な医療をご提案することを大切にしています。健康診断で脂質の異常を指摘された方、治療を始めようか迷われている方、現在他院で治療中で転院を検討されている方、いずれもお気軽にご相談ください。